これは、3月下旬に私が産業医をしている企業の産業保健スタッフ、人事に限定してお見せした資料です。

中国人観光客が春節期間に訪れる国トップ１０は、

であり(韓国が入っていない？)、

都市トップ１０（旅行予約サイトAgodaより）は
一位から、東京、大阪、札幌、ソウル、シンガポール、京都、プーケット（タイ）、バンコク、バリ島（インドネシア）、セブ島（フィリピン）でした。

ﾚﾎﾟｰﾄNo.	１	2	３	４	5	６
日付	1月21日	1月22日	1月23日	1月24日	1月25日	1月25日
中国	278	309	571	830	1297	1985
日本	1	1	1	1	3	3
韓国	1	1	1	2	2	2
タイ	2	2	4	4	4	5
アメリカ			1	1	2	2
ｼﾝｶﾞﾎﾟｰﾙ				1	3	4
ベトナム				2	2	2
ネパール					1	1
ｵｰｽﾄﾗﾘｱ					3	4
フランス					3	3
マレーシア						３

 WHOの報告を見ると、新型コロナウイルス感染者の初期の発生状況は中国人観光客がよく訪れる国の順位と十分相関がありそうです。

中国に近く中国人がよく訪れている国々では最初の感染者が見つかったのは欧米に比べ早かったものの

	国	死亡者数	感染者数	致死率
1	イタリア	5476	59138	9.3
2	スペイン	1772	28768	6.2
3	イラン	1685	21638	7.7
4	フランス	674	16044	4.2
5	アメリカ	417	33276	1.2
6	イギリス	281	5741	4.9
7	オランダ	179	4216	4.2
8	韓国	104	8897	1.1
9	スイス	98	7245	1.4
10	ドイツ	94	24873	0.4
12	インドネシア	48	514	9.3
13	日本	40	1086	3.7
16	フィリピン	25	380	6.6
30	マレーシア	10	1314	0.8
	シンガポール	2	455	0.4

３月２２日現在での死亡者数を見ると(中国を除く)、
中国に近く中国人がよく訪れている国々の死亡者数は欧米に比べ桁違いに少ないのではないでしょうか？

今回の新型コロナウイルスと類似したコロナウイルスは何年も前から、中国人により中国に近く中国人がよく訪れている国々には持ち込まれているため、新型コロナウイルスに対しては完全とは言えないもののそれなりに防御できるだけの免疫を獲得している人がこれらの国には多いのではないでしょうか。

それに対してヨーロッパは中国の「一帯一路」構想により
ここ数年、中国商人、観光客が急速に増えているが、中国人が持ち込む種々のコロナウイルスにヨーロッパ全体で十分免疫を獲得する前に今回の新型コロナウイルスが入ってきたため、これだけの犠牲者が出てしまっているのではないでしょうか。

イタリアは、
昨年3月、中国とインフラ投資に関する覚書に調印し、主要７カ国（Ｇ７）で初めて、中国の「一帯一路」構想に参加しています。

SARS　感染者数8096人、死亡者数774人（致死率9.6%）
2002年11月16日の中国の症例に始まり、台湾の症例を最後に、2003年7月5日にWHOによって終息宣言（本当？）が出されていて、32の地域と 国にわたり8,000人を超える症例が報告されています。

MERS　感染者数2494人、死亡者数858人（致死率34.4%）
2012年９月22日に英国よりWHOに対し、中東へ渡航歴のある重症肺炎患者から後にMERSコロナウイルスと命名される新種のコロナウイルスが分離されたとの報告があって以来、中東地域に居住または渡航歴のある者、あるいはMERS患者との接触歴のある者において、このウイルスによる中東呼吸器症候群(MERS)の症例が継続的に報告され、医療施設や家族内等において限定的なヒト－ヒト感染が確認されています。
2015年5月 韓国で中東からの帰国者が感染源となり集団感染(186名)が発生しており、2020年1月 サウジアラビアで19名の感染が確認されています。

 

SARSも地上から消えたわけではなく、集団感染が確認されていないのでちゃんと調査されていないだけではないでしょうか。

ウイルスの興味はただひたすら自分を増やすことです。但し、ウイルスは自力では増えることができないので、人間などの宿主に取り付いて、その宿主の細胞の中で細胞分裂のための道具を借用して増えていきます。ある数に達すると細胞を壊して、他の細胞や他の宿主に移り増殖を繰り返します。あまりにも強毒すぎて、他の宿主に取り付く前に、取り付いている宿主が死んでしまうとウイルスの野望を果たすことができなくなります。致死率34.4%のMERSは強毒すぎました。SARSも中国での大規模集団感染の時は、致死率が最大20%強になっていました。

ウイルスの遺伝子はどんどん変異します。SARS、MERSからちょっと変異し、弱毒化したほうがウイルスにとっては好都合です。但し、弱くなりすぎると宿主の免疫細胞に簡単にやられてしまうので弱毒化の加減が微妙になります。微妙に弱毒化したウイルスが中国、そして中国に近く中国人がよく訪れるアジアの国々で2002年以降蔓延したとしても不思議でありません。ちょっといつもよりしつこいなあ、空咳がつづくなあと思った風邪はもしかしたらこれらのウイルスだったかもしれません。

今回の新型コロナウイルスは、SARSやMERSの直系子孫ではありませんが、同じβコロナウイルス（コロナウイルスはα、β、γ、δに分類されます）で、親戚関係にはあります。

新型コロナウイルスは、
・軽症な人が多く、そのような人はじっとしてないので他の人に乗り移る機会が多い。
・症状が出る前（感染したと気づく前）に他の人に乗り移ることができる。
・SARS、MERSより致死率が低く、宿主が死ぬ前に他の宿主に乗り移ることができる。

という極めて、増殖戦略に長けたウイルスだと言えます。

新型コロナウイルスは突然地球上に現れた訳ではなく、突然変異を繰り返し、昨年の秋、今のコロナウイルスとなり、デビューしたのではないでしょうか。

中国人がよく訪れるアジアの国々の人々は新型コロナウイルスの先祖、いとこ等の親戚関係にあるコロナウイルスに今まで取り付かれた人が多いので、完全とは言えないもののそれなりに防御できるだけの免疫を獲得しているので無症状～軽症で済む場合が多いという考えもそれほど突飛ではないように思えます。

一般的なコロナウイルスを含めた風邪を引き起こすウイルスは、幼稚園、小学校、中学校、高校で蔓延し、そこでうつされた子供が家に持ち帰り、親を感染させます。そのため、成人でも30代～40代くらいまでは、結構風邪をひいていて、コロナウイルスに対する免疫を高める機会があります。それに対して、50代以降は家庭に帰っても寂しく、免疫を高める機会が失われています。

今回の新型コロナウイルスでは、40代までの若年層で無症状～軽症の人が多く、致死率も低いのに対して、50代以降で恒例になるほど致死率が高くなる理由の一つとして以上のことが考えられるのではないでしょう。

新型コロナウイルスのフロントページ

１．新型コロナウイルス感染症の予防対策の徹底

(1)自己管理

① 体温の測定と記録（調子がおかしいと思ったら必ず体温を測りましょう）

② 発熱、咳などの症状がある場合に所属長への連絡と自宅待機の徹底

③ 以下の場合には所属長に連絡の上帰国者・接触者相談センターに問い合わ　せ 
・体温 37.5 度以上の熱が４日以上継続した場合（解熱剤を飲み続けなければ
　ならない場合を含む）
・ 強いだるさや息苦しさがある場合
・ 基礎疾患（糖尿病、心不全、呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患など））がある方、透析を受けている方、免疫抑制剤や抗がん剤などを用いている方で、風邪の症状や 37.5 度以上の発熱が２日程度続く場合

④ 新型コロナウイルス感染症の検査の状況、診断結果等について所属長への速やかな報告

(2)事業所内における感染予防策
① 出勤時、帰社時、トイレ使用後、食事前の石鹸と流水による手洗いの徹底。

② できる限りマスクを着用すること。できるだけ対面で話をすることを避けること。対面で話をする必要があるが、マスクの確保が困難で着用できない場合には、2メートル以上の間隔を保つこと。マスクがない時に咳、くしゃみをする場合にはティッシュ・ハンカチや袖等で口や鼻を覆うこと。

③ 通常の清掃に加えて、水と洗剤を用いて特に机、ドアノブ、スイッチ、階段の手すり、テーブル、椅子、エレベーターの押しボタン、トイレの流水レバー、便座等人がよく触れるところの拭き取り清掃をすること。

ウイルスは石鹸、洗剤等の界面活性剤で感染力を失わせることができますが、薄めた市販の家庭用塩素系漂白剤で拭いた後水拭きすることで、より効果的にウイルスを失活させることができます。

　[次亜塩素酸ナトリウム0.05%液の作り方]
ハイターまたはキッチンハイター25ml（キャップ約1杯）を１リットルの水に注ぎ薄める詳しくは、
https://www.kao.com/jp/soudan/topics/topics_107.html
https://www.kao.com/jp/haiter/hit_kitchen_00.html

　④こまめに換気すること（HEPAフィルターまたはUV照射器搭載の空気清浄機使用）

 

２．患者発生時の患者・濃厚接触者への対応

「濃厚接触者」とは、「患者(確定)」が発病した日以降に接触した者のうち、次の範囲に該当するもの
・ 新型コロナウイルス感染症が疑われる者と同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等を含む）があった者
・ 適切な感染防護(※1)無しに新型コロナウイルス感染症が疑われる患者を診察、看護若しくは介護していた者
・ 新型コロナウイルス感染症が疑われる者の気道分泌液もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い者
・ その他、手で触れること又は対面で会話することが可能な距離（目安として２メートル以内）で、必要な感染予防策(※2)なしで、「患者（確定例）」と接触があった者（患者の症状などから患者の感染性を総合的に判断する。）

（新型コロナウイルス感染症患者に対する積極的疫学調査要領（暫定版）（国立感染症研究所感染症疫学センター令和2年2月27日版）より)

(※1) 飛沫感染に対しては、患者と1m 以内で接する時にはサージカルマスクを着用。接触感染に対しては、病室入室時には手指消毒後に手袋を装着し、退室時には手袋を外し再び手指消毒。（標準的な感染予防策（厚労省）より）

(※2) 2メートル以内の間隔で対面しての会話では、飛沫感染対策として、(※1)に準じ、サージカルマスク（市販の普通のマスクで大丈夫です）着用が必要。

濃厚接触者を出さないためには

・発熱、咳などの症状がある場合に所属長への連絡と自宅待機の徹底

・マスク着用などの咳エチケットの徹底

・マスクをせず、会話するときは2メートル以上の間隔を保つこと

が肝要です。接触感染を疑われることがなければ、マスクをしていれば濃厚接触者にならないです。常に、他者との距離を2メートル以上に保つことを心がけましょう。

(1) 感染者発生の把握、報告及び周知
感染者が確認された場合には、事業所の所在地を所管する保健所に報告し、対応について指導を受ける。また、社員に対しては事業所内で感染者が確認されたことを周知するとともに、１に掲げる感染予防策を改めて周知徹底する。

(2) 濃厚接触者の確定及び対応
① 保健所の調査に協力し、感染拡大防止のため、速やかに濃厚接触者と見込まれる者を自宅に待機させる。

② 保健所が濃厚接触者と確定した従業員に対し、必要に応じPCR検査（行政検査）の受検あるいは感染者との最終接触から14日間の健康観察を行う必要があることから、保健所の指示に従う。

③ 濃厚接触者と確定された社員に対し、発熱又は呼吸器症状（軽症の場合を含む。）を呈した場合には、保健所に連絡してPCR検査を受検するよう促し、速やかにその結果を報告させる。

 

３．施設設備等の消毒の実施　

(1) 保健所が必要と判断した場合には、感染者が勤務した区域の消毒を行う。

(2) 消毒は保健所の指示に従って実施することが望ましいが、緊急を要する場合には、感染者が勤務した区域のうち、手指が頻回に接触する箇所（ドアノブ、スイッチ類、手すり等）を中心に、アルコール（消毒用エタノール（70％））又は次亜塩素酸ナトリウム(0.05％以上）で拭き取り等を行う。

 

(事例1)  自動車メーカー
3月14日に発熱し週明けの16日より休務。発熱が続いたため、19日にPCR検査を受け陽性。感染者の職場における行動履歴を確認し、11人の濃厚接触者を特定。これら濃厚接触者は感染者との最終接触日から14日目までの自宅待機に加え、感染者の勤務していた職場については、感染疑義が発覚した3月19日時点で消毒作業を実施し、稼働を再開。

(事例2)　出版社
発熱を訴えて4月2日から自宅で療養。8日、PCR検査陽性。濃厚接触者は14日間の自宅待機とし体調を観察し、期間中は取引先と対面することを禁じ、電話やメールによる業務に限定。感染者及び濃厚接触が勤務していたフロアや社内スペースは速やかに消毒し、必要に応じて別フロアを使って業務にあたっている。

(事例3)　関西の大学病院　感染予防の徹底
　医師、看護師等新規採用職員に対し、4月1日までの２週間の間に１回でも２人以上（家族での食事を含む）で飲酒を伴う外食をしたことがあるか等について自己申告を求め、該当する256名に対して外食等の事実があった翌日から14日間の自宅待機を命じた。

(事例４)　放送事業者　危機管理意識の欠如？　平熱に戻っても安心できない！
報道番組のメインキャスターを務める男性アナウンサーが感染。4月3日と4日に38度台の発熱があったが、平熱に戻り6日から9日まで番組出演。7日番組中痰がからむ症状があり、9日平熱だったが階段を昇ったり早歩きすると息切れを感じ、番組終了後不調を訴え、10日入院。肺炎の症状があり、11日にPCR検査陽性。濃厚接触者多数？

2003年5月、台湾人医師が京都、大阪等を一週間ほどかけて旅行し、台湾に帰国した後でSARS陽性が判明し、隔離されています。旅行中利用したバスの運転手にも発熱、咳嗽の症状が現れ、大阪市内の病院に入院しています。当時、私は京都にいて、その年の9月、微熱と乾いた咳に悩まされるようになりました。1か月ほど咳が続き、夜満足に眠ることが出来ず、咳のし過ぎで肋間神経痛も発症し、咳をする度に胸に激痛が走り、のたうち回っていました。中耳炎にもなり、耳鼻科に通ったのですが、そこで処方された抗生物質、解熱鎮痛剤、咳止めは全く効かず、何となく口にした漢方薬の方が咳を止めるのに少しは効いたので、その漢方薬を舐めながら寝ていました。

今回、新型コロナウイルス関連で論文を検索していた時、SARSウイルスの増殖を抑さえる効果がグリチルリチン（甘草の有効成分）にあるという論文を見つけました。LancetというThe New England Journal of Medicineと並ぶ最もメジャーなジャーナルに掲載されていました。甘草は漢方薬にはよく使われています。グリチルリチンには浮腫、高血圧、四肢の脱力などの副作用を引き起こすおそれがあります。くれぐれも「専門家」である医師の指示に従い服用して下さい。SARSに対して臨床で実際に効果があるかは検証されていませんし、私が罹ったのがSARSであったとは確認できていませんので念のため。

2015年5月～7月にかけて、韓国でMERSが感染拡大しました。2015年は下火になっていた韓流ブームがやや盛り返してきた年で、いやな予感がしていました（あくまでも根拠がない予感です）。その年の12月、医局の同部屋の医者がゲホゲホと1週間以上マスクもせず咳き込んでいました。その当時、マスクをする医者は少数で、手指消毒もいいかげんでした。院内での集団感染がいたるところで起きているのはまあそうだろうなと思っています。私はいつもマスクをしていたのですが、その部屋で食事をしたのが（その医者がいない時でしたが）誤りでした。少し咳が出るようになったものの熱はないので大丈夫だと思っていたのですが・・・。忘れもしない12月22日、電車に間に合うようにと早歩きし始めた途端、10メートルも進んでいないのに息切れし、ふらふらになりながら駅にたどり着きました。家に帰り、胸に聴診器をあて、初めて自分の肺から気管支炎・肺炎の音を聞きました。熱も出始め年末・年始寝込んでいました。西洋薬を飲むとかえって気管支炎・肺炎の音がひどくなるような感じがした（あくまでも偏見に満ちた主観です）ので、2003年の経験から漢方薬を舐めながら寝ていました。

病院にいては身が持たないと思い（その他の理由も大いにあり）、その頃から、他の資格へのシフトを考えるようになり、現在に至ります。現在、社会保険労務士と行政書士の試験には合格しています。さらなる目標があるのですが、最近少々疲れ気味です。

2003年の症状では肺炎は起こしていないので軽症に分類されます。2015年は肺炎にはなっていましたが自力で呼吸は出来ていたので中等症です。

軽症、中等症をあまく見てはいけません。

普通に歩くくらいなら軽い肺炎では息切れを感じないかもしれません。2015年の出来事を教訓に早歩きをして体調をチェックするようになり、歩くスピードがかなり早くなりました。